寿险与健康险
寿险与健康险
人身险的合同期限长，定价依赖生命表、疾病发生率和费用假设。核保决定是否承保、加费还是除外；理赔决定是否属于保险责任。
核心概念
| 术语 | 含义 | 产品经理要写下的规则 |
|---|---|---|
| 核保 | 对风险的选择与定价 | 告知不一致要进入人工 |
| 等待期 / 除外 | 责任尚未开始或永不承担 | 对客文案与核心系统一致 |
| 现金价值 | 长期险的储蓄成分 | 演示利益与合同条款绑定 |
| 医疗单据 | 账单、诊断、检查 | 编码体系与医院数据质量 |
| 再保分出 | 风险转移 | 自动核保规则需对齐再保条约 |
AI 产品切入点
- 告知项完整性、影像件分类
- 条款问答必须引用合同版本
- 理赔材料抽取，给付决定由理赔人做出
- 禁止根据非授权健康数据自动拒保
常见误判
- 用通用医学聊天当核保结论
- 忽视等待期导致的客诉
- 把健康建议写成诊疗
相关阅读
来源说明
本页把该领域的公开框架转成产品经理可用的判断语言，不替代专业资格或监管解释。
- 保险法及人身保险产品监管规则，以金融监管总局文本为准
条文、标准与产品功能以官方文本为准；本页核验日期为 2026-09-04。
发现错误？想一起完善？ 在 GitHub 上编辑此页！
本页面贡献者：AI-PM Wiki Team
本页面的全部内容在 CC BY-SA 4.0 和 SATA 协议之条款下提供，附加条款亦可能应用